Fac simile scheda decisionale TAC

DOCUMENTO TAC DA COMPILARE 

Chi compila la scheda:
La scheda deve essere compilata dal professionista sanitario responsabile del progetto
riabilitativo (fisioterapista, psicologo, medico, terapista occupazionale o altra figura abilitata),
preferibilmente in sede di confronto multidisciplinare.

Quando si compila:
T0 (inizio percorso), T1 (verifica intermedia), T2 (riesame/follow-up).
Modalità di compilazione:
– Sezioni quantitative: inserire valori numerici.
– Sezioni osservative: utilizzare scala standardizzata 0–3.
– Sezioni decisionali: breve testo sintetico guidato (max 3 righe).

1. Obiettivo funzionale specifico
Attività target (descrizione concreta e osservabile): ____________________________
Contesto di riferimento: __________________________________________
Livello atteso (GAS 0 definito operativamente): ____________________

2. Dati quantitativi
Strumento utilizzato: _______________________
T0: ______ T1: ______ T2: ______
Differenza clinicamente rilevante? ☐ Sì ☐ No
Breve interpretazione (max 2 righe): _________________________________

3. Osservazione clinica strutturata (scala 0–3)
0 = non osservabile
1 = presente in modo discontinuo
2 = presente con supporto
3 = presente in autonomia/stabile

Note osservative sintetiche (max 3 righe): __________________________

4. Integrazione
Coerenza tra dati e osservazione: ☐ Alta ☐ Parziale ☐ Bassa
Facilitatori principali: ___________________________________________
Barriere principali: ________________________________________________
Trasferibilità al contesto quotidiano: ☐ Alta ☐ Parziale ☐ Limitata

5. Decisione clinica
☐ Obiettivo mantenuto
☐ Obiettivo modificato
☐ Obiettivo concluso
Nuovo livello atteso (se modificato): _______________________________
Indicazioni operative per il prossimo ciclo: ________________________

6. Restituzione alla persona
Risultati condivisi in modo comprensibile: ☐ Sì ☐ No
Accordo sugli step successivi: ☐ Sì ☐ No
Osservazioni finali: ________________________________________________